SINDROME DE SJOGREN
Definición:
También conocido como el síndrome
seco, es una exocrinopatía autoinmune
crónica que afecta primariamente
a las glándulas salivales y lagrimales y ocasionalmente algunos pacientes
pueden presentar afección extraglandular, por lo que podemos encontrar
xerostomía, faringoamigdalitis seca, rinitis seca, aumento del tamaño de las glándulas
salivales, poliatritis y queratoconjuntivitis seca.
Etiología y Patofisiología:
Se desconoce la etiología
específica, pero se ha reconocido como una autoinmunopatía. En el suero de los
pacientes se han identificado marcadores genéticos específicos del Complejo
Mayor de Histocompatibilidad HLA-DR4, por lo que se presume un componente
genético, aunque la etiología de esta enfermedad está orientada a una teoría
multifactorial.
Se encuentran anticuerpos específicos circulantes
(anti-Ro y anti-La) junto con la pérdida de tolerancia inmunológica y
activación de linfocitos B.
Se ha descrito que agentes exógenos
como el virus herpes (sobretodo el Epstien Barr), virus linfotrópico humano
tipo 1, VIH y virus de la hepatitis C pueden activar la reacción autoinmune.
Epidemiología:
Se da más en mujeres (9:1) entre
los 35 y 45 años, aunque también se puede ver en pacientes pediátricos y adolescentes.
Prevención y Tratamiento:
El tratamiento es principalmente paliativo
ya que aún no se encuentra una cura para devolver o reducir la afección
glandular.
Manifestaciones en la salud bucal:
El principal síntoma es la
xerostomía, que aparece cuando la tasa de flujo salival disminuye en un 50% y
podría traer complicaciones con las funciones del sistema (deglución, masticación,
fonación), sensación urente, hipogeusia o ageusia, labios resecos, lengua
fisurada, atrofia de papilas linguales, queilitis angular y candidiasis. En casos
muy severos podrían verse mucosas eritematosas y ulceradas con hipertrofia de
las glándulas salivales uni o bilateral.
También se pueden encontrar
manifestaciones extra glandulares como poliartralgias y mialgias que pueden
afectar a ATM y músculos orofaciales.
Medidas a considerar durante la atención:
En estos pacientes se debe
enfatizar mucho en la motivación y en la instrucción de higiene oral incluyendo
la mayor cantidad de coayudantes para remover al máximo la cantidad de placa bacteriana
posible. Debido al alto riesgo cariogénico que tienen estos pacientes, se deben
prescribir pastas dentales especiales, con sabores suaves y alto contenido de
fluoruro, colutorios fluorados sin alcohol, saliva artificial o sialogogos y
realizar la aplicación de fluor tópico. Se deben eliminar todos los factores
irritantes locales y focos infecciosos (cálculo, restos radiculares, caries,
restauraciones defectuosas).
En estos casos la amalgama es el
material restaurador por excelencia, pero si la estética se ve afectada debemos
recurrir a resinas compuestas o cementos de vidrio ionómero con estricto
seguimiento posterior.
Se debe considerar al alto riesgo
de caries cervical al indicar prótesis fija.
El uso de prótesis removible
parcial o total es incómodo para el paciente ya que se ve afectado por la disminución
de flujo salival, aunque existen diseños
protésicos que incluyen reservorios de saliva artificial.
En aquellos casos donde el
parénquima glandular no esté totalmente afectado y existan zonas acinares
residuales que puedan ser estimuladas se recomienda el uso de chicles con
azúcares artificiales y xilitol para la estimulación masticatoria.
Se recomiendan sesiones de corta
duración ya que estos pacientes pueden presentar problemas articulares y
musculares debido a la enfermedad.
BILBIOGRAFÍA:
1. RIVERA,
H et al. Manejo Multidisciplinario del paciente diagnosticado con el Síndrome
de Sjögren. Acta odontol. venez [online]. 2009, vol.47, n.3 [citado 2012-06-20], pp. 122-130 . Disponible en:
<http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-63652009000300017&lng=es&nrm=iso>.
ISSN 0001-6365.
2. Gorlin
R. Síndromes de la Cabeza y del Cuello. 1era ed. Barcelona (España): Ediciones
Toray;1978.
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