Anemia

                                                            Anemia:

Son un conjunto de  enfermedades producidas por una disminución en la cantidad normal de hemoglobina circulante. Una variedad de factores pueden causar esta disminución, incluyendo deficiencia de hierro, hemólisis, una disminución en la producción de glóbulos rojos, deficiencia de ácido fólico o una combinación de todas. Muchos tipos de anemia tienen manifestaciones orales y la enfermedad en si misma o su tratamiento, pueden afectar la atención dental.

La más frecuente es la anemia ferropriva (por deficiencia de hierro) siendo en el niño menor de 5 años un 49% y en embarazadas un 53%. Su frecuencia es mayor en países pobres y en desarrollo, estimándose que afecta a alrededor de 100 millones de personas en Latinoamérica.

A continuación se nombran las manifestaciones bucales que podemos encontrar en los distintos tipos de anemia:

Anemia ferropriva:

- Palidez en mucosa oral (en especial velo del paladar, lengua y tejidos sublinguales) y encías

- Lengua atrófica, como resultado de la depapilación. Pérdida de papilas filiformes y fungiformes, “Lengua roja”.

-   Glosodinia: prurito y sensación urente es indicativo de anemia severa.

-    Pueden haber presencia de vesículas y cándida.

Anemia hemolítica:

-   Ictericia en esclera, piel, paladar blando y piso de boca

-   Aumento del trabeculado y radiolucidez ósea radiográfica.

* Debemos tener precaución  al prescribir medicamentos que causen hemólisis, y disminuir la infección oral.

Anemia drepanocítica: enfermedad hereditaria, hay una hemoglobina anormal, generando glóbulos rojos de forma semilunar que llevan menos oxígeno a los tejidos.

-   Hipoplasia dentaria, retardo en la erupción

-   Aumento del trabeculado óseo, evidenciado radiográficamente

*Se recomienda la profilaxis preoperatoria antes de tratamientos quirúrgicos para minimizar infección postoperatoria y osteomielitis, citas cortas, evitar tratamientos durante una crisis dolorosa y precaución con anestésicos.

Talasemias:

- “Facies de ardilla”, es común de encontrar protrusión bimaxilar, espaciamiento de los dientes, marcada mordida abierta, prominentes huesos malares, retracción del labio superior

- Rarefacción generalizada del hueso alveolar, adelgazamiento del hueso cortical, evidenciado al examen radiográfico

- Decoloración de dientes por aposición de hierro en dentina y esmalte de dientes temporales y permanentes

Anemia perniciosa (deficiencia de vitamina B12):

-       Mucosas pálidas o ictéricas

-       Atrofia de papilas linguales en un 50-60% de los pacientes

-       Lengua escarlata, lengua roja y brillante

-       Parestesia lingual

-       Glosodinia, glositis

-       En estados avanzados la lengua pierde el tono muscular normal

-  Mucosa oral se adelgaza: se ha visto que puede causar molestias en pacientes portadores de prótesis.

Anemia por déficit de acido fólico:

-       Mayormente en pacientes alcohólicos, hemodializados, fenitoína, metotrexato.

-       Lengua roja y urente

-       Atrofia de papilas linguales

-       Queilitis angular

-       Faringitis, estomatitis ulcerativa

Anemia aplástica (anemia severa acompañada de neutropenia y trombocitopenia):

-       Mucosas pálidas

-       Ulceras y estomatitis

-       Hemorragias espontaneas (epistaxis, sangrado gingival)

-       Petequias orales, purpura de mucosas

-       Hiperplasia gingival

-       Aumenta la incidencia de lesiones herpéticas

-       Alto riesgo de infección

**Al evaluar a pacientes con anemias, nos podemos dar cuenta que sus manifestaciones empeoran nuestro pronostico protésico, al tener atrofia de mucosas, mayor propensión a infecciones, cándida, Úlceras y xerostomía, lo que va a repercutir a la larga en incomodidades a los pacientes para el uso de las prótesis.

Dentro de las alternativas terapéuticas para las diversas anemias está la terapia farmacológica:

• Anemia ferropriva: El tratamiento es mediante suplementos orales de hierro, Sulfato ferroso,  200 mg 3 veces por día.

• Anemia perniciosa: Suplemento de vitamina B12 inyectable, Pacientes ancianos con atrofia gástrica toman suplementos orales de                                                                                           vitamina B12 además de las inyecciones mensuales.

                                                            

• Anemia por déficit de acido fólico: El tratamiento es mediante suplementos de ácido    fólico (vía oral o intravenosa)

• Anemia aplástica: el tratamiento consiste en eliminar el agente causal, puede llevar a la recuperación. Las transfusiones de sangre y de plaquetas.

Consideraciones para el manejo odontológico de estos pacientes:

• Hay dos problemas en el manejo de pacientes anémicos, la infección y el sangrado
• Infecciones locales y originarias de las bacteremias pueden tener un curso fatal, por lo cual un examen completo de dientes, periodonto, tejidos blandos y glándulas salivales debe realizarse una vez que el diagnóstico de anemia es establecido

1. DeRossi, Raghavendra, Anemia, Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003;95:131-41

2. Little JW, Falace DA, Miller CS, Rhodus NL. Dental management of the medically compromised patient. 6th ed. St. Louis: Mosby;2002:154, 620-30.