El Índice Diagnóstico Protésico para el paciente parcialmente desdentado, ¿Cuáles son los criterios diagnósticos de complejidad de tratamiento que utiliza?

El Colegio Americano de Prostodoncia desarrolló un método de clasificación para establecer un mejor nivel en el diagnóstico y en la complejidad de los tratamientos, en los pacientes con distintos grados de desdentamiento parcial. El índice diagnóstico Protésico es la herramienta que los dentistas pueden utilizar para comunicarse con sus pares, y así diferenciar rápidamente los desafíos que presenta cada paciente desde el punto de vista de su condición bucal y posterior rehabilitación.

El sistema establece cuatro clases de acuerdo al grado de complejidad, establecidos con los siguientes criterios diagnósticos:

· Localización y extensión de las áreas edéntulas.

· Condiciones de los dientes pilares.

· Oclusión.

· Características de los rebordes alveolares residuales.

Cada uno de estos criterios diagnósticos se puede determinar y estratificar según distintas características clínicas encontradas en los pacientes. De esta forma tendremos:

v La “Localización y extensión de las áreas edéntulas” puede ser:

Ø Área edéntula Ideal o mínimamente comprometida cuando:

§ El espacio edéntulo está en una sola arcada y una de las siguientes características.

§ Cualquier área edéntula en la zona maxilar anterior que no exceda de 2 incisivos

§ En la zona mandíbular anterior que no exceda 4 incisivos

§ Zona posterior ya sea maxilar o mandibular que no exceda 2 premolares o 1 premolar y 1 molar.

Ø Moderadamente comprometidas

§ En ambas arcadas y en uno de los siguientes

§ El espacio edéntulo está en una sola arcada y una de las siguientes características.

§ Cualquier área edéntula en la zona maxilar anterior que no exceda de 2 incisivos

§ En la zona mandíbular anterior que no exceda 4 incisivos

§ Zona posterior ya sea maxilar o mandibular que no exceda 2 premolares o 1 premolar y 1 molar.

§ Que falte un canino superior o inferior.

Ø Comprometidas sustancialmente:

§ Cualquier área edéntula posterior ya sea maxilar o mandibular que sea mayor de 3 dientes o 2 molares.

§ Cualquier área edéntula incluyendo la zona anterior o posterior de 3 dientes o más.

Ø Comprometidas severamente:

§ Cualquier área edéntula o combinación de áreas edéntulas que requieran de un alto grado de colaboración por parte del paciente.

v Condición de diente pilar

Ø Ideal o condiciones de los pilares mínimamente comprometidos:

§ No es necesario indicar terapia preprotésica.

Ø Comprometidos moderadamente:

§ Pilares en 1 o 2 sextantes requieren terapia localizada adicional (por ejemplo: procedimientos periodontales, endodónticos, ortodóncicos);

§ O que tienen insuficiente estructura dentaria para retener o soportar restauraciones intracoronales o extracoronales

Ø Comprometidos sustancialmente:

§ Pilares en 3 sextantes con las características anteriores(moderadamente comprometidos)

Ø Comprometidos severamente:

§ Pilares en 4 o más sextantes con las características anteriores (moderadamente comprometidos)

§ Los pilares han empeorado el pronóstico.

v Oclusión

Ø Ideal o características oclusales mínimamente comprometidas:

§ No es necesaria la terapia preprotésica.

§ Se observa una relación Clase I molar.

Ø Comprometidas moderadamente:

§ La oclusión necesita terapia localizada adicional (por ejemplo, ameloplastia en contactos oclusales prematuros).

§ Se observa una relación Clase I molar.

Ø Comprometidas sustancialmente:

§ La oclusión completa se tiene que restablecer, pero sin cambios en la dimensión vertical.

§ Se observa una relación Clase II molar.

Ø Comprometidas severamente:

§ La oclusión completa tiene que restablecerse, incluyendo cambios en la dimensión vertical.

§ Se observa una relación molar Clase II división 2 y Clase III.

v Características de los rebordes alveolares residuales. En este punto se consideran las clasificaciones según el “índice de diagnóstico protésico para desdentados totales”; por lo vamos a tener rebordes alveolares del tipo I hasta el IV

Ø Grado I:

§ Altura del hueso residual mayor a 21 mm a nivel de la menor altura vertical de la mandíbula en una radiografía panorámica

Ø Grado II:

§ Altura del hueso alveolar residual 16 a 20 mm.

Ø Grado III:

§ Altura del hueso residual de 11 a 15 mm

Ø Grado IV:

§ Altura del hueso residual menor a 10 mm.

A modo general, se puede clasificar a los pacientes en tipo I, II, III ó IV, agrupando los criterios diagnósticos antes mencionados; de esta forma

· Grado I: Mínimo compromiso en la localización y extensión de las áreas edéntulas (limitadas a una arcada), mínimo compromiso de los dientes pilares (sin tratamientos pre-protésicos), mínimo compromiso de las características oclusales y condiciones del reborde residual.

· Grado II: Compromiso moderado en la localización y extensión de las áreas edéntulas en ambas arcadas, los dientes pilares y las condiciones oclusales requieren de tratamientos adicionales y compromiso moderado de los rebordes residuales.

· Grado III: Compromiso substancial en la localización y extensión de las áreas edéntulas en ambas arcadas, dientes pilares que requieren tratamientos adicionales substanciales, características oclusales que requieren reestablecerse sin modificación en la dimensión vertical oclusal y rebordes residuales que comprometen la estabilidad de las bases.

· Grado IV: Compromiso severo y pronóstico reservado en la localización y extensión de las áreas edéntulas, dientes pilares que requieren excesivo tratamiento adicional, características oclusales que requieren reestablecer la oclusión con modificaciones en la dimensión vertical oclusal y rebordes residuales que no brindan soporte y estabilidad.

Este índice ofrece las siguientes ventajas: aumenta la coherencia entre los operadores, constituye una herramienta útil para organizar la admisión de pacientes en las escuelas de odontología, unifica criterios para las investigaciones, aumenta la coherencia en la planificación y simplifica la decisión de referir un paciente para una atención especializada

Referencias

• http://www.prosthodontics.org/membership/pdi.asp
• Andrés Eloy Sánchez Y. Clasificación del pacienteparcialmente edéntulo según el metodo del colegio americano de prostodoncia y su relación con el estado periodontal en sujetos tratados en la Universidad Central de Venezuela. Acta Odontológica Venezolana - VOLUMEN 47 Nº 3 / 2009. Disponible en http://www.actaodontologica.com/ediciones/2009/3/art4.asp