¿Con qué frecuencia se deben realizar los controles post tratamiento? Identifique como el riesgo del paciente influye en la frecuencia de los controles.

La frecuencia de los controles post tratamientos será determinada mediante el enfoque de riesgo, de acuerdo a los criterios que se utilicen durante la evaluación inicial.

La frecuencia depende del tipo de paciente, estado sistémico y su estado bucal (COPD, acumulación de PB, dieta, hábitos u otros indicadores). Para lograr objetivar la frecuencia de los controles en el paciente, podemos utilizar el índice de mantenimiento integral (IMI)1.

 

 

Este IMI fue creado con el propósito de contar con una herramienta útil de evaluación  de la salud oral luego de haber terminado la fase activa de su tratamiento. Este IMI está diseñado en base a subíndices para que de esta forma sea de fácil aplicación y que provea datos significativos.

 Este índice evalúa 5 aspectos (subíndices):

• Periodoncia

• Restauración

• Endodoncia

• Higiene oral

• ATM

 A cada una de las áreas se le asignan tres opciones: 1, 2 y 3, donde 1 representa una condición buena o aceptable, 2 una condición regular y 3 deficiente. Además a cada área se asigna un coeficiente de multiplicación, de la siguiente manera: periodoncia (P): 10, restauración (R): 10, endodoncia (E): 3, higiene oral (H): 21 y ATM (A): 3. Al multiplicar el valor obtenido para cada subíndice por su coeficiente respectivo se obtiene el porcentaje que corresponde a cada área, y la suma de estos porcentajes define el tipo de paciente de la siguiente forma:

Paciente tipo I: < 36%

Paciente tipo II: 37%-53%

Paciente tipo III: 54%-76%

Paciente tipo IV: > 76%

En base a la clasificación obtenida, según el índice de mantenimiento integral (IMI) para pacientes adultos en odontología, se sugiere el intervalo de las citas de control para cada paciente de la siguiente manera:

Paciente tipo I: entre 6 y 12 meses

Paciente tipo II: cada 4 meses

Paciente tipo III: cada 3 meses

Paciente tipo IV: entre 30 y 45 días

Para el IMI no se toma en cuenta la variable del compromiso sistémico de paciente por tratarse de un número minoritario del total. Las áreas con mayor porcentaje de importancia dentro del IMI  son la periodoncia y la prótesis determinando el 60% del valor del índice. La higiene oral está ligada al éxito del tratamiento a largo plazo y representa un 21% del índice. Todo esto porque para lograr un tratamiento exitoso tenemos que tener un periodonto saludable en el momento del tratamiento y a lo largo del tiempo.

El Cariograma es un programa informático que incorpora 10 factores que inciden en la formación y progreso de la caries dental, asignando puntaje a cada uno de ellos, obteniendo un gráfico como resultado final. La interpretación de este gráfico da pautas para determinar los controles post tratamiento para prevenir el riesgo de formar nuevas caries según la calificación de cada paciente. Hay que destacar que la presentación de este gráfico al paciente tiene efectos positivos para estimular el auto cuidado antes de que se produzcan las lesiones.

 

 

Las limitaciones del cariograma son que no toma en cuenta las fracturas de dientes y obturaciones, alteraciones de color, etc.

Existen Flujogramas que nos permiten evaluar el diagnóstico y el riesgo, mediante la presencia de lesiones de caries activas, índice de placa post cepillado, presencia de cálculo. Este formato es rápido y sencillo 2.

 

 

Bibliografía

 

1.- Alvarado G, et al. Un Índice de mantenimiento integral para pacientes adultos en Odontología. Colombia Médica 2001, 32(3):133-6.

2.- Agudelo C, Rodriguez M. Guía 7: Guía para la protección específica de la caries y la enfermedad gingival.