Identificar severidad de la lesión y tratamiento para el odontólogo general. Identificar patologías complejas que ameritan derivación al especialista.

Los efectos de las lesiones no cariosas variar dependiendo de la severidad de la pérdida de tejido dentario. Dentro de estos efectos se incluyen la pérdida del espesor del esmalte y la exposición de la dentina subyacente. Cuando la pérdida de tejido dentario continua, la exposición dentinaria puede producir sensibilidad dental,  la cual es una respuesta exagerada de la dentina expuesta que reacciona con dolor agudo ante estímulos mecánicos, físicos o químicos . Afecta a un 25% de la población.

La hipersensibilidad puede evolucionar o tratarse de la siguientes formas :

A.- Desaparecer en forma espontánea: El cese espontáneo puede ser debido a la formación de cálculo o barro dentinario que oblitera los canalículos o por la formación de dentina esclerótica por parte de la pulpa aislándola del medio externo.

B.- Por disminución de la presión intertubular: Una de las formas de tratarla es por disminución de la presión intertubular.  Pereira J.(1990-1995) demostró que el ajuste oclusal produce la mejoría en un 98% de todas las Lesiones cervicales no Cariosas.

La más asociada a la hipersensibilidad es la abfracción.

El 63% de las Lesiones cervicales no Cariosas presentan hipersensibilidad y el 61% de esas piezas con hipersensibilidad presentan trauma oclusal.

Los factores que responsabilizan a la sobrecarga oclusal como causante de la hipersensibilidad serían:

1.    Resistencia a los tratamientos convencionales.

2.    Hipersensibilidad marcada en premolares ya que son los que participan  en la desoclusión cuando falta la guía canina

3.    Asociada a la tensión emocional. Un ejemplo es la hipersensibilidad   cíclica, que la padecen el 75% de las mujeres  durante el ciclo menstrual.

C.- Por bloqueo de los túbulos dentinarios. Otra de las formas de tratamiento es por el bloqueo de los túbulos mediante el uso de sales solubles que en contacto con el fluido del túbulo dentinario forma compuestos insolubles. (Rossi G.H et al).

Por ejemplo: el  Ca++  y PO-4 originarios de la disolución de la hidroxiapatita -principal constituyente de la pared de los túbulos-  al combinarse con la sal precipitan como cristales que obliteran la luz del túbulo eliminando la hipersensibilidad.

Aplicación del tratamiento.

Tratamiento de las lesiones cervicales no cariosas

La presencia de la lesión no exige de inmediato un tratamiento, a excepción de la presencia de sintomatología que obligue a eliminar la causa que la produce.

Antes de tratar las Lesiones cervicales no Cariosas se deberán corregir los hábitos lesivos de cualquier naturaleza:

1.- En el caso de abfracciones:

·         Ajustar oclusión teniendo en cuenta que el desgaste es preventivo

·         Rehabilitar guía canina si está perdida

·         Si es paciente con parafunción se realizara una placa de alivio oclusal.

2.- Las medias para prevenir la progresión de erosiones son las siguientes:

·         Controlar dieta

·        Utilizar cepillos de cerda suave

·         Recomendar pasta dental de baja abrasividad, con contenido de flúor

·         Tratar trastornos de la conducta alimenticia

·         No cepillar inmediatamente después del contacto con ácidos

·         Aplicar tratamientos tópicos, colutorios y barnices con alta concentración de flúor

·         En pacientes con hiposialia indicar uso de gomas de mascar sin azúcar para estimular el flujo salival

·         Monitorear lesiones en forma periódica

3.- En caso de abrasiones:

·         Corregir hábitos de cepillado

·         Controlar el uso de elementos abrasivos

Se aconseja Tratamiento de abrasión-erosión sin corregir hábitos cuando:

a.- El defecto es tan profundo que puede comprometer la integridad estructural del diente y/o una exposición pulpar.

b.- La sensibilidad se torna intolerable.

c.- Cuando el defecto contribuye a un problema periodontal.

d.- Cuando el área lesionada está incluida en el diseño de una prótesis parcial removible.

e.- Cuando compromete a la estética

Cuándo restaurar una abfracción:

Tratamientos Según Severidad del Daño

·       


-          - Cuando la lesión es activa y no se ha podido detener 
        su evolución

·         - Cuando esta comprometida la integridad de la 
        estructura coronaria

·         - Cuando hay una exposición de la pulpa inminente

·         - Cuando la hipersensibilidad no remite con tratamientos
         no restauradores

·         - Cuando se compromete la estética.

A la hora de restaura este tipo de lesiones hay que tener claro que si bien la profundidad mecánica es moderada (cavidades o lesiones que tienen una mediana profundidad), tienen una alta profundidad bilógica, debido a que en esta zona la proximidad de la pulpa se hace mayor ante cualquier tipo de lesión: por lo tanto, a este nivel, no se hacen recubrimientos pulpares, ya que la formación de un puente dentinario en la entrada d los conductos podría resultar en una menor perfusión de la pulpa cameral .

Materiales a utilizar para restaurar las lesiones cervicales no cariosas.

El material ideal es aquel que:

- Exhibe bajo módulo de elasticidad.

- Se desempeñe como bisagra entre el diente y el material restaurador cada vez que el diente sea stressado o deformado durante una función masticatoria.

- Que no requiera preparar una cavidad o retención mecánica.

La adhesión a dentina es potencialmente más apropiada para la resina que para los ionómeros de vidrio cuando se debe restaurar una abfracción.

La adhesión de los ionómeros alcanza aproximadamente a un 75% o menos que la de los sistemas de resinas.

Abrasión y Erosión:

Para la abrasión el material tendrá una elevada resistencia al desgaste.

En tanto que para la erosión deberá ser insoluble a los ácidos con buen sellado marginal y liberación de fluor (Figuras 1 y 2).

Se pueden utilizar:

- Resinas de microrelleno.

- Resinas Híbridas

- Compómeros

- Ionómeros de vidrio o inómeros de vidrio modificados con resina

Abfracción:

El material de restauración deberá tener un  elevado grado de flexibilidad. (Figura 3 y 4)

Se pueden utilizar:

- Resinas flow.

- Resinas de micropartículas.

- Ionómeros vitreos modificados con resina.

En el caso de que se presenten lesiones no cariosas profundas, cercanas a la pulpa dental, sería preferible realizar un tratamiento de endodoncia y dependiendo de la cuantía de pérdida dentaria, se evalúa la necesidad de rehabilitar la pieza dentaria con prótesis fija unitaria.

En el caso de persistir el dolor dentario después de restaurar la pieza dentaria e indicar un tratamiento antiinflamatorio, podríamos estar en presencia de una inflamación pulpar irreversible, por lo que en estos casos la endodoncia seria una indicación pertinente para solucionar el problema

En algunos casos, se podría hacer necesario el recubrimiento radicular mediante cirugía periodontal, lo que dependerá de la necesidad estética del caso entre otros factores. 

 Bibliografia 


1- M. Consuelo Fresno, Clase no publicada “Tratamiento lesiones cervicales no cariosas”.Operatoria clínica 4º año Universidad de Chile, noviembre 2011.


2.- De Ross C., Lesiones Cervicales No cariosas: La Lesión DentalDel Futuro, Ed. Médica Panamericana, 2009


3.- Gillegermo Rossi, Nélida Cuniberti. Lesiones no cariosas. Articulo de fondo, Año 2010, version digital en www.dentalhub.net
4.-Dra Nélida Cuniberti.Lesiones no cariosas. Año 2004, disponible en versión digita http://www.dentsply.es/Noticias/clinica2607.htm


5.- Mabi L. Singh, Gerard Kugel, Athena Papas and Britta Magnuson. Non-Carious Lesions Due to Tooth Surface Loss: To Restore or Not to Restore?. Inside Dentistry | March 2011. Disponible en versión digital http://www.cdeworld.com/courses/4496?hq_e=el&hq_m=739146&hq_l=8&hq_v=3216096580

6.- Robin Orchardson,David G. Gillam. Managing dentin hypersensitivity. JADA 2006;137:990-8.